石家庄新农合大病险启动 患者县外住院要先备案
记者昨天从石市卫生局获悉，备受全市参合农民关注的新农合大病保险已于昨天全面启动，凡是今年1月1日后得大病的参合农民，最高可报销医药费25万元！
目前，石市新农合大病保险承办单位中国人寿石家庄分公司已专门设立了新农合大病保险热线电话83816691、83816883，您有啥不清楚的，尽管打电话咨询。
昨天下午，围绕着“新农合大病保险”，本报记者专门采访了石市卫生局有关负责人。以下是参合农民普遍关心的十大问题：
问题1：是否会给农民增加负担
答：启动新农合大病保险不增加农民负担。今年，石市新农合大病保险基金按照每参合农民20元的标准从新农合基金中划出，不另行向参合农民个人收取。
问题2：保障对象都是谁
答：石家庄市辖区内新农合的所有参合人。保障范围，在参合农民患大病住院发生高额费用按规定获得新农合补偿后，个人年度累计负担的合规医疗费用8500元以上部分按比例给予再补偿。
个人负担的合规医疗费用=当年住院总费用-当年新农合已补偿费用-不合规医疗费用(即不列入新农合大病保险补充范围的费用)。
问题3：起报点高不高
答：石市启动的新农合大病报保险起报点低。参合农民个人负担的合规医疗费用超出8500元以后即进入大病统筹补偿程序，低于全市农民人均年收入8900元的水平。
问题4：补偿比例怎么算
答：按医疗费用高低分段制定支付比例，医疗费用越高支付比例越高，今年石市补偿比例为20-80%，即最高支付比例可达到80%。
问题5：多少封顶
答：大病保险最高补偿额度达到16万元，加上基本新农合的基本补偿最多可达到25万元。此次保障范围较广，药品不仅限于《河北省新型农村合作医疗报销药物目录(2012年版)》中规定的部分，《中华人民共和国药典》内诊断和治疗用药全部纳入报销范围。
问题6：在哪儿报销
答：石市新农合大病保险与基本保险实行“一站式”服务，基本补偿在哪儿报销大病医疗就在哪儿报销。在石家庄市辖区内所有市以下定点医疗机构全部实行“出院即报”。
问题7：从何时算起
答：新农合大病保险保障时间与新农合同步，2013年大病保险的保险期间为自然年度，即2013年1月1日零时后发生的费用均可以纳入大病保险补偿范围。
问题8：补偿流程
答：(一)备案
1.参合患者到县域外住院前须到户口所在地新农合管理中心办理域外住院审批备案手续，县合管中心告知相关事项；因急诊住院治疗未提前备案的应在3个工作日内到县合管中心备案。
2.在非“出院即报”定点医疗机构的医疗费用达到15000元时，必须电话向保险公司新农合大病保险服务中心报案。
3.没有按时报案的住院费用保险公司不予报销。
4.报案电话：83816690、82816691。
(二)“一站式”服务
1.出院即报
参合农民在执行“出院即报”的定点医疗机构办理完新农合补偿手续后，如符合大病保险条件，即可在医院办理大病保险手续，定点医疗机构垫付大病保险补偿费用。
2.非出院即报
参合农民在未执行“出院即报”的医疗机构住院时，个人先垫付全额医疗费用，出院后持相关材料到县合管中心办理新农合补偿手续。如符合大病保险条件，保险公司同时在县合管中心办理大病保险报销手续。
需要说明的是，参合患者回县(市)合管中心办理大病报销时，需提供本人河北省内个人结算账户(工行、农行、中行、建行、交行、邮政、中信、光大、浦发、兴业、民生、河北农村信用社、河北银行、招商银行)，用于补偿费用的给付。
问题9：哪些情况不予报销
答：1.药店购药和门诊费用；
2.未经户口所在地县级新农合管理中心备案；
3.工(公)伤，打架斗殴，交通事故，医疗事故，刑事犯罪，自伤、自残、自杀，吸毒、酗酒，戒烟、戒毒等；
4.各类器官、组织移植的器官源和组织源；
5.超过省级物价部门规定的医疗服务价格收费标准部分；
6.未取得卫生行政部门许可和准入的大型检查、诊断、治疗；
7.美容、健美项目及非功能性整容、矫形手术等非疾病治疗项目；
8.人工器官和体内置放材料，超出《河北省新型农村合作医疗诊疗项目补充报销规定(2011年版)》限量限价规定部分；
9.《中华人民共和国药典》内非诊疗药品和药典以外的药品；
10.因自然界不可抗拒的因素造成的急、危、重病人救治费用；
11.在非出院即报医疗机构的医疗费用达到15000元时，未向大病保险服务中心电话报案的；
12.参合人员发生的医疗费用依法应由第三者承担的；
13.参合人员自出院起2个月内不向新农合大病保险服务中心递交索赔申请的，视为自动放弃年度保险权利。12月31日前出院的参合患者必须在下年度1月31日前递交补偿申请。
具体分段情况如下(万元)补偿比例(%)
0.85—2(不含) 20
2-3(不含) 23
3-4(不含) 23
4-5(不含) 26
5-6(不含) 26
6-7(不含) 35
7-8(不含) 40
8-9(不含) 45
9-10(不含) 60
10以上80（记者王凤伟
目前，石市新农合大病保险承办单位中国人寿石家庄分公司已专门设立了新农合大病保险热线电话83816691、83816883，您有啥不清楚的，尽管打电话咨询。
昨天下午，围绕着“新农合大病保险”，本报记者专门采访了石市卫生局有关负责人。以下是参合农民普遍关心的十大问题：
问题1：是否会给农民增加负担
答：启动新农合大病保险不增加农民负担。今年，石市新农合大病保险基金按照每参合农民20元的标准从新农合基金中划出，不另行向参合农民个人收取。
问题2：保障对象都是谁
答：石家庄市辖区内新农合的所有参合人。保障范围，在参合农民患大病住院发生高额费用按规定获得新农合补偿后，个人年度累计负担的合规医疗费用8500元以上部分按比例给予再补偿。
个人负担的合规医疗费用=当年住院总费用-当年新农合已补偿费用-不合规医疗费用(即不列入新农合大病保险补充范围的费用)。
问题3：起报点高不高
答：石市启动的新农合大病报保险起报点低。参合农民个人负担的合规医疗费用超出8500元以后即进入大病统筹补偿程序，低于全市农民人均年收入8900元的水平。
问题4：补偿比例怎么算
答：按医疗费用高低分段制定支付比例，医疗费用越高支付比例越高，今年石市补偿比例为20-80%，即最高支付比例可达到80%。
问题5：多少封顶
答：大病保险最高补偿额度达到16万元，加上基本新农合的基本补偿最多可达到25万元。此次保障范围较广，药品不仅限于《河北省新型农村合作医疗报销药物目录(2012年版)》中规定的部分，《中华人民共和国药典》内诊断和治疗用药全部纳入报销范围。
问题6：在哪儿报销
答：石市新农合大病保险与基本保险实行“一站式”服务，基本补偿在哪儿报销大病医疗就在哪儿报销。在石家庄市辖区内所有市以下定点医疗机构全部实行“出院即报”。
问题7：从何时算起
答：新农合大病保险保障时间与新农合同步，2013年大病保险的保险期间为自然年度，即2013年1月1日零时后发生的费用均可以纳入大病保险补偿范围。
问题8：补偿流程
答：(一)备案
1.参合患者到县域外住院前须到户口所在地新农合管理中心办理域外住院审批备案手续，县合管中心告知相关事项；因急诊住院治疗未提前备案的应在3个工作日内到县合管中心备案。
2.在非“出院即报”定点医疗机构的医疗费用达到15000元时，必须电话向保险公司新农合大病保险服务中心报案。
3.没有按时报案的住院费用保险公司不予报销。
4.报案电话：83816690、82816691。
(二)“一站式”服务
1.出院即报
参合农民在执行“出院即报”的定点医疗机构办理完新农合补偿手续后，如符合大病保险条件，即可在医院办理大病保险手续，定点医疗机构垫付大病保险补偿费用。
2.非出院即报
参合农民在未执行“出院即报”的医疗机构住院时，个人先垫付全额医疗费用，出院后持相关材料到县合管中心办理新农合补偿手续。如符合大病保险条件，保险公司同时在县合管中心办理大病保险报销手续。
需要说明的是，参合患者回县(市)合管中心办理大病报销时，需提供本人河北省内个人结算账户(工行、农行、中行、建行、交行、邮政、中信、光大、浦发、兴业、民生、河北农村信用社、河北银行、招商银行)，用于补偿费用的给付。
问题9：哪些情况不予报销
答：1.药店购药和门诊费用；
2.未经户口所在地县级新农合管理中心备案；
3.工(公)伤，打架斗殴，交通事故，医疗事故，刑事犯罪，自伤、自残、自杀，吸毒、酗酒，戒烟、戒毒等；
4.各类器官、组织移植的器官源和组织源；
5.超过省级物价部门规定的医疗服务价格收费标准部分；
6.未取得卫生行政部门许可和准入的大型检查、诊断、治疗；
7.美容、健美项目及非功能性整容、矫形手术等非疾病治疗项目；
8.人工器官和体内置放材料，超出《河北省新型农村合作医疗诊疗项目补充报销规定(2011年版)》限量限价规定部分；
9.《中华人民共和国药典》内非诊疗药品和药典以外的药品；
10.因自然界不可抗拒的因素造成的急、危、重病人救治费用；
11.在非出院即报医疗机构的医疗费用达到15000元时，未向大病保险服务中心电话报案的；
12.参合人员发生的医疗费用依法应由第三者承担的；
13.参合人员自出院起2个月内不向新农合大病保险服务中心递交索赔申请的，视为自动放弃年度保险权利。12月31日前出院的参合患者必须在下年度1月31日前递交补偿申请。
具体分段情况如下(万元)补偿比例(%)
0.85—2(不含) 20
2-3(不含) 23
3-4(不含) 23
4-5(不含) 26
5-6(不含) 26
6-7(不含) 35
7-8(不含) 40
8-9(不含) 45
9-10(不含) 60
10以上80（记者王凤伟
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